Autor Michael Fitzgerald
The Clinical Gestalts of Autism: Over 40 years of Clinical Experience with Autism, Autism – Paradigms, Recent Research and Clinical Applications. 12/04/ 2017
1. Introdução
Houve uma evolução muito considerável do conceito de autismo desde o artigo de Kanner 1943. A mudança foi de um conceito muito estreito de autismo com Kanner para um conceito muito mais amplo de autismo hoje, que foi prenunciado por Hans Asperger em 1938 e 1944. Descreverei as características do fenótipo do autismo conforme as observei nos últimos 40 anos.
2. Déficits sociais
Quando os profissionais encontram famílias com autismo, muitas vezes eles rapidamente percebem que a criança com autismo é muito apegada a um dos pais, notam o seu afastamento e medo de grupos, mas sendo menos ansiosos em uma situação individual, especialmente com adultos ou tendo apenas um “amigo”. Em grupos é comum se relacionar apenas com uma pessoa, muitas vezes até o ponto de fixação, fazer comentários inadequados é extremamente comum em pessoas com autismo para colegas e adultos, por exemplo, dizer para um médico: “não gostei desta cor da sua roupa”. Esconder-se atrás da mãe quando estão em consulta com o médico e este lhes faz perguntas é extremamente comum. Quando vão ao médico, muitas vezes se sentam na “cadeira dos pais” ou, alternativamente, sentam-se no ponto mais distante do examinador, na sala. As posições extremas são muito comuns.
Frequentemente, seguram o rosto da mãe com força para que ela olhe diretamente para eles. Na comunicação, muitas vezes eles olham para além das pessoas e reduzem o contato visual nas consultas e em outros lugares.
Um dos pais muitas vezes se descreve como solitários e sociáveis ao mesmo tempo. A ambivalência e a incapacidade de se decidir sobre questões emocionais são extremamente comuns. Um dos pais costuma enfatizar seu tempo privado, ao mesmo tempo em que diz que são sociáveis. Crianças com autismo podem se envolver em agressões interpessoais extremas, mas menos graus de agressão interpessoal são muito comuns. As crianças, quando se envolvem em brincadeiras violentas, podem causar transtornos consideráveis na escola e em casa e podem incluir tentativas de sufocar outras crianças. Essas crianças com autismo experimentam muita suspeita e pensamentos paranoicos em relação às pessoas e sentem que as pessoas estão contra elas, falando sobre elas e não gostando delas.
Na situação conjugal, você frequentemente encontra uma mudança nos papéis em que a esposa sai para trabalhar e o marido se torna um dono da casa. Os maridos de casa muitas vezes têm traços autistas, se não autismo. Estar desempregado não é raro em pessoas com autismo ou síndrome de Asperger. Esta é a posição padrão do estresse do trabalho e das relações interpessoais no trabalho.
As meninas (e em menor medida os meninos) com autismo copiarão (uso de masking, scripts sociais) o comportamento das pessoas ao seu redor um segundo depois e, então, esconderão seu autismo. O paradoxo é que as pessoas com autismo podem ser profundamente observadoras. Isso pode levar a “como se” ou personalidades camaleônicas “escondem” seu autismo dessa forma.
3. Escola e anos de faculdade
Para crianças pequenas, morder e chutar são bastante comuns na pré-escola e em casa. Frequentemente, mostram desrespeito aos professores e outros alunos da escola. Eles vão falar com um professor como um “mini adulto” e como se estivessem no “mesmo nível” que o professor. Eles encerrarão amizades se o amigo não fizer exatamente o que eles querem que façam. Eles têm grande dificuldade em permitir que outros pares tenham autonomia e assumam o controle das interações. Beliscar e morder são comuns na pré-escola. Eles podem fazer suas próprias regras sociais na escola. Ficar debaixo da carteira na escola é muito comum para evitar sobrecarga dos sentidos, assim como colocar a cabeça na carteira da escola. Por causa de sua falta de habilidades sociais, eles geralmente, como crianças ou adolescentes, mostram um comportamento desafiador de oposição, o que às vezes pode ser o maior desafio para pais e professores, muitas vezes perdendo a paciência, muitas vezes discutindo com adultos, muitas vezes sendo desafiadores, muitas vezes ficando com raiva de adultos, muitas vezes sendo sensíveis e facilmente irritados e sendo rancorosos e vingativos, com um diagnóstico de comorbidade para Transtorno Desafiador de Oposição (TOD), sendo necessário a avaliação de exclusão de Transtorno de Déficit de Atenção Hiperatividade (TDAH) e (TOD). Isso geralmente ocorre por causa de seus déficits de empatia e dos déficits da teoria da mente. Frequentemente, são muito controladores e dominadores, o que causa grandes problemas em casa e na escola. Eles sempre têm que vencer. Eles têm grande dificuldade em entender as regras de um jogo social e, particularmente, dificuldade em se envolver em esportes em grupo, o que raramente acontece. Os esportes têm regras formais, mas também regras não escritas, ou seja, o que eles podem fazer impunemente. É por isso que os árbitros são necessários. Eles podem ser excessivamente rígidos em seguir as regras.
Sabemos que o transtorno do espectro autismo sempre traz comorbidades neurológicas (TDAH, epilepsia, dentre outras) e psiquiátricas (ansiedade, depressão, transtorno obsessivo compulsivo, dentre outras) , por isso precisamos examinar o caso com cuidado.
Frequentemente, eles têm muito pouco senso de perigo em relação às estradas, ou a estranhos, ou na escola e em situações sociais particularmente perigosas. À medida que envelhecem, eles frequentemente recusam a escola e se isolam em suas salas em seus computadores. Enquanto alguns podem querer apenas brincar com o sexo oposto ou se dar melhor com o sexo oposto, outros têm ódio do sexo oposto. Eles às vezes podem se relacionar razoavelmente bem com irmãos ou familiares ou sobreviver na escola quando cuidados por um irmão, mas outros podem ser cruéis e perigosos para seus irmãos. Quando eles descrevem alguém que chamam de amigo ou agressor, geralmente descrevem a mesma pessoa. O compartilhamento excessivo e impróprio de seus pensamentos sobre si mesmo e os outros é comum e pode fazer com que sejam intimidados. Eles costumam ser o “palhaço da turma” como forma de chamar a atenção, e isso pode ser muito perturbador na escola. Na classe da escola, eles costumam gritar respostas e têm dificuldade com o tempo, por causa de suas dificuldades de comunicação social. Às vezes, eles vão querer responder a todas as perguntas em sala de aula, o que causa problemas na sala de aula e para os professores. Crianças com autismo podem controlar seu comportamento social anormal na escola com esforço massivo e exaustivo, mas apenas para “explodir” em casa com acessos de raiva e comportamento desafiador de oposição no final da noite. Alguns com QIs muito altos podem encontrar outras estratégias cognitivas para ajudá-los a sobreviver na escola. por causa de suas dificuldades de comunicação social. Às vezes, eles vão querer responder a todas as perguntas em sala de aula, o que causa problemas na sala de aula e para os professores. Crianças com autismo podem controlar seu comportamento social anormal na escola com esforço massivo e exaustivo, mas apenas para “explodir” em casa com acessos de raiva e comportamento desafiador de oposição no final da noite. Alguns com QIs muito altos podem encontrar outras estratégias cognitivas para ajudá-los a sobreviver na escola. por causa de suas dificuldades de comunicação social. Às vezes, eles vão querer responder a todas as perguntas em sala de aula, o que causa problemas na sala de aula e para os professores. Crianças com autismo podem controlar seu comportamento social anormal na escola com esforço massivo e exaustivo, mas apenas para “explodir” em casa com acessos de raiva e comportamento desafiador de oposição no final da noite. Alguns com QIs muito altos podem encontrar outras estratégias cognitivas para ajudá-los a sobreviver na escola.
4. Objetos e autismo
O uso de cobertores, bonecos, objetos (stims), são muito comumente carregados por crianças com autismo, como uma forma de redução da ansiedade, preservação da mesmice e questões sensoriais.
5. Problemas emocionais e cognitivos
Problemas para entender suas próprias emoções e as dos outros são muito comuns e provavelmente universais. Eles geralmente não entendem a depressão e perguntam: “O que é a depressão?” Quando questionados se estão alegres ou tristes, respondem: “ao mesmo tempo felizes e tristes” ou “Não sei”. Frequentemente, apresentam baixa capacidade de expressão emocional e grande dificuldade em expressar emoções, incluindo sentimentos e pensamentos. Às vezes, eles querem dar a resposta absolutamente correta e, portanto, há uma grande demora em responder a uma pergunta. Numa situação de intervenção pública, podem, portanto, dar a impressão de não cooperar. Frequentemente, ou são destemidos, mostram evidências de riscos sérios ou, ao contrário, um grande medo, ansiedade e pânico. A busca de novidades autistas também pode ser vista. Frequentemente, também demonstravam ansiedade generalizada.
6. Linguagem
Eles geralmente se atrasam na linguagem, mas começarão a falar frases completas quando começarem a falar. Imitar sotaques é muito comum, particularmente sotaques que a criança com autismo ouvirá na televisão. Frequentemente, eles os imitarão com extrema precisão, e isso será notado como sendo diferente de crianças neurotípicas. As crianças irlandesas costumam ser descritas como tendo um sotaque americano, ou um sotaque inglês chique, ou um tom incomum em seu sotaque. Crianças pequenas costumam ter um choro comovente ou lamentoso, que pode ser um choro muito perturbador de se ouvir e pode durar muitas horas. Eles costumam usar uma voz imatura “infantil” em qualquer idade. Idosos com autismo podem ter um maravilhoso senso de humor verbal, brincar com as palavras, etc. Frequentemente, eles mudam o sotaque para se adequar à situação ou copiam o sotaque da pessoa com quem estão falando. Eles conversam muito consigo mesmos – conversa interna. Este é um esforço para resolver quebra-cabeças e experiências emocionalmente cognitivas. Algumas crianças costumam falar como adultos, outra inversão. Eles podem se envolver em questionamentos repetitivos e sempre querem que as perguntas sejam respondidas exatamente da mesma maneira. Algumas crianças terão um tom de voz muito agudo, outras um tom grave, outras um tom monótono.
Às vezes, eles pronunciam cada palavra com precisão. Em geral, eles têm dificuldade em escrever textos pessoais e emocionais no sentido social. A narrativa autista não dá às pessoas uma noção do contexto social. Isso está sendo chamado de narrativa autista, visto em autobiografias de pessoas com autismo. Frequentemente, são obcecados por palavras, linguagem e números. Eles vão expressar muito, o que é um compartilhamento impróprio de pensamentos pessoais. Frequentemente, haverá conversas e cantos subvocais. Eles captam acentos muito rapidamente. Muito comumente respondem às perguntas com “Não sei”. Eles ficarão muito hesitantes em responder às perguntas e levará muito tempo para respondê-las. Ocorre perda de linguagem ou balbucio e palavras nos primeiros 2 anos, o que não é incomum. Às vezes, a perda pode até ocorrer no terceiro ano.
Embora a maioria seja extremamente verdadeira e, na verdade, inadequadamente verdadeira em áreas sociais, vários podem inventar histórias, têm uma imaginação fantástica e podem inventar histórias. Isso se deve à dificuldade de separar o fato da ficção em suas mentes. Frequentemente, sua conversa não é muito coerente, difícil de entender, o que leva a um diagnóstico equivocado de transtorno de pensamento e esquizofrenia. Por isso é importante procurar um especialista em autismo e fazer diagnóstico de exclusão. Eles costumam perguntar: “O que vai acontecer a seguir?” Frequentemente inventam palavras ou sua própria linguagem (neologismos). Se é dito que algo vai acontecer, então deve acontecer exatamente no momento em que foi falado.
Pais com autismo também podem ficar camuflados por usar uma linguagem para camuflar seus sintomas, por terem passado a vida tentando lidar com suas sensibilidades sensoriais, ter um bom emprego, o que leva a dificuldade de buscar um diagnóstico. Geralmente o que leva estes pais suspeitarem que são autistas é a descoberta diagnóstica de que tem um filho (a) no espectro. A partir deste marco, é que vão procurar um especialista em diagnóstico de autismo em adultos para confirmação e ajuda terapêutica.
7. Identidade
A difusão da identidade é fundamental para o autismo, e isso incluirá sua identidade sexual e outras identidades. Isso provavelmente se deve aos problemas de conectividade neural no cérebro Identidades contraditórias podem existir lado a lado em suas mentes. Eles podem mudar para outra identidade oposta muito rapidamente. Isso pode ser confundido com as chamadas personalidades múltiplas. Essa difusão de identidade pode causar estresse na tomada de decisões e no emprego e, apesar da inteligência e da boa educação, eles podem se retirar e deixar de procurar emprego. Eles podem confundir as pessoas com essas identidades contraditórias. Eles não têm uma noção clara de si próprios e as pessoas têm dificuldade em compreendê-los. Isso torna muito difícil para eles ter uma noção clara das outras pessoas. Isso aumenta o estresse interpessoal. Eles podem se vestir mais como o sexo oposto, que sempre causa confusão e mostra sinais de disforia de gênero. Um pequeno número terá problemas de transgêneros. Às vezes, eles parecem irreais e despersonalizados como se estivessem vivendo em um filme e tendo uma personalidade “como se”. Adolescentes mais velhos com autismo ou síndrome de Asperger frequentemente parecem ser “assexuados”. Isso pode ser muito enganoso, pois as mesmas pessoas podem se envolver em atividades sexuais perversas e perigosas, quando sem acompanhamentos e orientações adequadas.
8. Problemas sensoriais no autismo são quase universais
Os sons que causam maiores dificuldades incluem o som de um aspirador ou o choro de bebês. Isso pode ser extremamente perturbador e, em raras ocasiões, coloca o bebê que chora sob o risco de violência por parte das pessoas com TEA. Sempre houve descobertas contraditórias no sentido de que eu vi uma criança com TEA que amava o som de aspiradores. Frequentemente cheiram tudo, são extremamente sensíveis à textura dos alimentos e não querem que alimentos diferentes toquem no prato. Eles costumam achar os cortes de cabelo extremamente desagradáveis e vão usar as roupas do avesso, por causa de problemas sensoriais, para evitar marcas de roupa em sua pele. Outros colocam tudo na boca por razões sensoriais, incluindo toalhas. Eles frequentemente mastigam suas roupas. Frequentemente, eles não se incomodam com seu próprio ruído, mas sim com o mesmo ruído criado por outra pessoa, o que é contraditório.
Eles podem comer demais por causa da dificuldade de saber quando comeram o suficiente/ saciedade. Isso pode ser devido a problemas sensoriais no intestino, que não indicam que comeram alimentos suficientes. Isso requer pesquisa empírica. Eles costumam achar o visual muito estimulante e são fascinados por luzes, por imagens e por objetos girando. Alguns são o oposto e são hipossensíveis em relação à dor ou hipersensíveis, outra contradição.
9. Interesses restritos
Eles costumam se interessar muito pela natureza, por jardins, por cachorros, animais, tubarões, cavalos, insetos, etc. Outros e possivelmente os mais comuns de todos os interesses atuais agora são computadores, iPhones, iPads, jogos de computador e tecnologia em geral. Eles adoram desmontar as coisas e descobrir como as coisas funcionam. Não é de admirar que tantos sejam atraídos pelo trabalho de engenharia e computação. Fazer listas é muito comum. Isso provavelmente lhes dá algum tipo de controle ou ordem em suas vidas. Alguns são colecionadores, mas precisamos fazer diagnóstico diferencial para Transtorno Obsessivo Compulsivo. As crianças mais novas adoram virar as páginas dos livros, por si só. As crianças mais velhas adoram lê-los, principalmente romances de ficção científica, história, enciclopédias, livros de fatos ou egiptologia, paleontologia, física, ciência, cosmologia, etc. Ter talento musical ou interesse por música é bastante comum. Alguns são fascinados por crianças mais novas. Frequentemente, estão preocupados com apenas uma pessoa. Outros são obcecados com o tempo. Na época do Natal, eles podem ficar fascinados com as árvores de Natal ou odiar simplesmente esta época natalina pelo excesso de sobrecarga sensorial. Outras fascinações incluem armas, munições, filmes de terror, filmes violentos e o tema da morte. Frequentemente, estão preocupados com a própria morte e com a morte de seus pais. Em casos raros, eles podem estar muito interessados em assassinos em série e um pequeno número pode se envolver na chamada violência sem sentido, por isso precisamos tomar cuidado com os riscos e perigos destes interesses restritos. Eles são facilmente conduzidos por sua ingenuidade a atividades criminosas. Eles costumam adorar apertar botões, ligar e desligar luzes, abrir e fechar portas.
Às vezes, eles não mudam de roupa e usam as mesmas roupas todos os dias. Eles podem se fixar em um personagem da televisão ou em um professor. Frequentemente, as meninas não têm interesse em bonecas. Meninos e meninas muitas vezes não têm interesse em brinquedos e se interessam mais por objetos do cotidiano e podem encontrar pequenas coisas que faltam, onde outros sentiriam falta, com sua enorme atenção aos detalhes.
10. Problemas físicos
Eles geralmente têm baixo sistema imunológico e são altamente suscetíveis a infecções, principalmente infecções de ouvido. O treino de toalete atrasado é muito comum. Os pais costumam dizer que a criança tinha estenose pilórica, hérnia de hiato, dificuldades para se alimentar (comer mal, comer muito exigente) e engolir, “era um bebê com cólicas” ou tinha eczema. A hipermobilidade das articulações e músculos é muito comum. Frequentemente, eles amenizam seus problemas e apresentam doenças físicas inexplicáveis, ou Alexitimia, que geralmente ocorre com a síndrome de Asperger. Ocorre paralisia cerebral e muitas anormalidades cromossômicas. Muitas anormalidades cerebrais podem ser apresentadas, incluindo agenesia do corpo caloso ou hipoplasia do nervo óptico. Claramente, essas duas últimas condições seriam extremamente raras. Mostrou-se que uma grande cabeça está associada, mas muitas vezes vi uma grande cabeça ao nascer. Seria interessante medir a circunferência da cabeça no útero. Essas crianças costumam ser muito altas para sua idade e, de fato, também observei pais igualmente altos. Eles podem ser confundidos com a síndrome de Marfan.
11. Problemas de motor
Infelizmente no DSM V retiraram os problemas motores dos critérios principais e apenas mencioná-los como características associadas. As características mais comuns que um pai de uma criança autista mencionarão são problemas motores, incluindo andar na ponta dos pés e “arrastar os pés”. Eles costumam descrever o “rastreamento de combate”. Eles vão falar sobre a criança nunca ter rolado. Outras mães descrevem um “engatinhar rabugento” e “andar de joelhos”. Outras características incluem a criança ter “uma perna para fora e outra embaixo dela”. Às vezes você vê uma marcha rígida com as mãos rigidamente ao lado do corpo e um corpo rígido tenso. A expressão não verbal é extremamente reduzida. Mover-se para o lado através de uma porta também é uma característica. Outros pais dizem que a criança autista nunca engatinhava, apenas ficava de pé. Algumas mães descrevem seus filhos como caminhando com muito cuidado, enquanto mais comumente eles descrevem seus filhos como caminhando desajeitadamente. Outra característica pode ser o “rastejamento no abdômen”, conforme descrito pelos pais. Outras características podem ser movimentos motores incomuns com as pernas cruzadas e pulando para cima e para baixo. Às vezes, é observado um aperto severo dos dentes. Em crianças autistas com funcionamento inferior, bater a cabeça não é incomum. Há pais que descrevem seus filhos como tendo um andar desajeitado ou andando como um “macaco”. Outra descrição feita por uma mãe foi de “rastejar como um sapo” ou rastejar para trás. Podem ser vistos movimentos assimétricos do corpo, puxando uma perna após a outra. Os médicos precisam estar muito mais atentos às questões motoras no fenótipo mais amplo do autismo. Outras características podem ser movimentos motores incomuns com as pernas cruzadas e pulando para cima e para baixo. Às vezes, é observado um aperto severo dos dentes. Em crianças autistas com funcionamento inferior, bater a cabeça não é incomum. Há pais que descrevem seus filhos como tendo um andar desajeitado ou andando como um “macaco”. Outra descrição feita por uma mãe foi de “rastejar como um sapo” ou rastejar para trás. Podem ser vistos movimentos assimétricos do corpo, puxando uma perna após a outra. Os médicos precisam estar muito mais atentos às questões motoras no fenótipo mais amplo do autismo. Outras características podem ser movimentos motores incomuns com as pernas cruzadas e pulando para cima e para baixo. Às vezes, é observado um aperto severo dos dentes. Em crianças autistas com funcionamento inferior, bater a cabeça não é incomum. Há pais que descrevem seus filhos como tendo um andar desajeitado ou andando como um “macaco”. Outra descrição feita por uma mãe foi de “rastejar como um sapo” ou rastejar para trás. Podem ser vistos movimentos assimétricos do corpo, puxando uma perna após a outra. Os médicos precisam estar muito mais atentos às questões motoras no fenótipo mais amplo do autismo. Outra descrição feita por uma mãe foi de “rastejar como um sapo” ou rastejar para trás. Podem ser vistos movimentos assimétricos do corpo, puxando uma perna após a outra. Os médicos precisam estar muito mais atentos às questões motoras no fenótipo mais amplo do autismo. Outra descrição feita por uma mãe foi de “rastejar como um sapo” ou rastejar para trás. Podem ser vistos movimentos assimétricos do corpo, puxando uma perna após a outra. Os médicos precisam estar muito mais atentos às questões motoras no fenótipo mais amplo do autismo.
12. Comportamento não verbal
O sorriso tardio é observado ou morder as mãos e balançar são comuns. O balanço pode ocorrer em qualquer idade. Há uma grande quantidade de imitações e cópias do comportamento não verbal dos outros. Crianças e adultos com autismo podem ser brilhantes em imitar e muito bons em humor não verbal, por exemplo, humor pastelão. Alguns costumam olhar fixamente de forma inadequada por um longo tempo ou chegar excessivamente perto e olhar para o rosto da outra pessoa. Frequentemente, eles adotam os atributos da outra pessoa de maneira extrema. Muitas vezes, o modo de vestir pode fazer com que sejam confundidos com uma pessoa do sexo oposto, o que provavelmente se deve à difusão de sua identidade. Problemas de sono são extremamente comuns. Geralmente a maioria dos casos tem história de ter sofrido bullying na escola. O comportamento verbal e não verbal contraditório não é incomum. Bater palmas quando animado, bater as mãos e olhar as coisas com o canto dos olhos não são incomuns.
13. Comportamento repetitivo
Frequentemente, eles preferem brincar com xícaras ou outros objetos, em vez de brinquedos. Em geral, eles colocam e retiram as coisas das caixas repetidamente. Eles adoram ligar e desligar as luzes.
14. Gravidez e trabalho de parto
Extremamente, comumente aqui estão algumas complicações na gravidez e no parto que são muito difíceis de interpretar e se isso tem algum significado especial ou é apenas uma coincidência, precisa ser resolvido. Trabalho de parto prolongado e assistência ao parto são comuns. A cesárea de emergência, por sofrimento fetal, é muito comum. Outros motivos para a cesariana podem ser a falha no trabalho de parto ou a interrupção do trabalho de parto no meio. Outras causas podem ser a falha na dilatação. Trabalho de parto prolongado, cessação do trabalho de parto ou trabalho de parto extremamente rápido não são incomuns. Parece haver aumento nas taxas de autismo, quando há reprodução assistida. Outros fatores que incluem líquido amniótico reduzido, placenta prévia, apresentação pélvica ou facial, apresentação do ombro ou outras apresentações anormais não são incomuns. Gestações múltiplas podem estar associadas. Outros problemas podem ser gravidez muito estressante, vários medicamentos na gravidez ou hiperêmese e toxemia pré-eclâmptica na mãe. Claro, muitos desses recursos podem ser apenas coincidências.
15. Pais
Em termos de ocupações, é muito comum um ou ambos os pais serem contadores, engenheiros, informáticos, policiais, paisagistas, caminhoneiros, matemáticos, cientistas, engenheiros, açougueiros, soldados, taxistas, pedreiros e pintores. Nos anos mais recentes, percebi que os pais desempregados são uma característica mais comum. Isso pode ser devido ao fato de eles terem características autistas e se afastarem da situação de trabalho. “Maridos-casa” está se tornando muito mais comum como ocupação para pais de crianças com autismo.
16. Conclusão
O conceito de transtorno do espectro do autismo é agora universalmente aceito. As diretrizes do National Institute of Clinical Excellence (NICE) não recomendam nenhum instrumento específico no diagnóstico do autismo. Infelizmente, é amplamente aceito que existe um instrumento padrão ouro para o diagnóstico de autismo, e isso leva a que muitas crianças do espectro sejam excluídas do autismo e do diagnóstico autista, com grande sofrimento para as próprias crianças, suas famílias e as escolas que frequentam. Isso então os exclui dos serviços específicos para o autismo e, infelizmente, isso acontece em muitas partes do mundo.
A grande variedade de instrumentos para o autismo pode ser útil para a coleta de informações, para novos profissionais de saúde mental na área. Eles não fornecem um diagnóstico DSM-V conforme descrito pelas diretrizes do National Institute of Clinical Excellence. Isso tem sido amplamente criticado, por exemplo, pelos profissionais mais experientes e ilustres. Um exemplo é a Professora Dorothy Bishop, Professora de Neuropsicologia do Desenvolvimento, University of Cambridge. Professora Dorothy Bishop afirma que, “o principal problema do ADI-R não é apenas o custo financeiro (embora isso seja certamente proibitivo para muitos), mas também o custo no tempo; tempo para treinamento, tempo para administração e tempo para pontuação e codificação de consenso ”e“ se pudesse ser demonstrado que havia benefícios reais na precisão do diagnóstico com a adoção deste procedimento demorado, eu ficaria feliz em dizer: “Ok, este é o melhor caminho a seguir e só temos que encontrar uma maneira de fazê-lo ”, mas os criadores do instrumento nunca demonstraram que você realmente precisa de um processo tão longo – é realmente mais um artigo de fé para eles”, e que, “parte do problema é que os critérios para o autismo continuam mudando e os cortes são inteiramente arbitrários. Pessoalmente, acho que estaríamos melhor com uma conceituação dimensional, em vez de categórica, do autismo.
Isso cria um problema de saúde pública, o desaparecimento dessas pessoas com autismo. Isso é especialmente verdade em países que colocam ênfase excessiva no uso clínico do ADI-R para o diagnóstico e, particularmente, onde a prevalência de autismo, como conhecemos agora, é muito maior do que no passado. O Center for Disease Control, (EUA) 2016, estima a prevalência de autismo em 1 em 68, ou seja, 1 em 42 para meninos e 1 em 189 para meninas.
Do ponto de vista clínico, o problema mais sério que o campo do autismo enfrenta é perder o diagnóstico de autismo em muitas situações. Infelizmente, as diretrizes do NICE são frequentemente ignoradas.
A Dra. Lorna Wing usou o conceito de transtorno do espectro do autismo ou o fenótipo mais amplo do autismo, que é aceito por médicos em muitas partes do mundo hoje e forma a base do autismo no DSM-V e também nos critérios propostos para CID-11 a ser publicada em 2022. Infelizmente, alguns praticantes ainda usam critérios muito restritos. Este é um problema, pois eu mesmo mostrei que quando você usa critérios como Kanner e Eisenberg para autismo, obtém-se taxas muito baixas. Fitzgerald mostrou que usando os mesmos pacientes, a prevalência de autismo variou em uma amostra total de possíveis pacientes com autismo de 309, com 85%, (256), atendendo aos critérios do DSMIII/ R para 8% usando os critérios de Kanner e Eisenberg. O estudo do professor G. Baird do Lancet deu uma prevalência de 116,1 por 10.000, e o estudo do professor Simon Baron-Cohen de Cambridge no British Journal of Psychiatry (BJP) colocou a prevalência em 157 por 10.000.
Espero que este capítulo torne o leitor ciente dos perigos de um conceito restrito de autismo e das consequências severamente negativas para as crianças serem excluídas de um diagnóstico de autismo, o que significa que são excluídas dos serviços. Todos na área concordam com a importância crítica do diagnóstico e tratamento precoces, e essas crianças têm um resultado melhor. As crianças não merecem nada menos.
Michael Fitzgerald e Jane Yip.
IntechOpen
DOI: 10.5772 / 65906. Disponível em: https://www.intechopen.com/chapters/52787
© 2017 O (s) autor (es). Licenciado IntechOpen. Este capítulo é distribuído nos termos daLiceça Crative Commons Atribuição 3.0, que permite o uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado.
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